Dành cho bác sĩ

Sự mất dần mật độ khoáng của xương (bone mineral density-BMD) do thiếu hụt estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh là yếu tố chính dẫn đến gãy xương "loãng xương" hoặc gãy xương "yếu xương", với khoảng 50% phụ nữ sau mãn kinh bị gãy xương ít nhất một lần sau 50 tuổi. Do dân số toàn cầu đang già đi nhanh chóng, chúng ta đang thấy xu hướng ngày càng tăng về số lượng người bị ảnh hưởng bởi tình trạng gãy xương dễ gãy, điều này cuối cùng có thể tạo ra gánh nặng cho chất lượng cuộc sống.

Theo một phần quan điểm gần đây được công bố trên tạp chí Nature Reviews Endocrinology của Trưởng khoa Y, Đại học Auckland và thành viên APCO, Giáo sư Ian Reid, New Zealand, có sự chênh lệch đáng báo động giữa số lượng phụ nữ sau mãn kinh hiện đang được khuyến nghị can thiệp chống gãy xương, và những người trong cùng một nhóm dân số đã từng bị gãy xương ít nhất một lần, củng cố nhu cầu về một chiến lược can thiệp loãng xương rộng rãi hơn, toàn diện hơn. Ở nhiều quốc gia, cách tiếp cận hiện tại để quản lý loãng xương cho nhóm dễ bị tổn thương này là sàng lọc phụ nữ trên 60 tuổi bằng cách sử dụng các yếu tố nguy cơ lâm sàng và trong một số trường hợp, đo BMD. Các can thiệp chống gãy xương được nhắm mục tiêu đến những người được coi là có nguy cơ cao nhất về gãy xương do loãng xương.

Với việc tăng tuổi thọ là một xu hướng đáng chú ý trong vài thập kỷ qua trên toàn thế giới, số lượng phụ nữ có nguy cơ loãng xương và số ca gãy xương như hậu quả đang tăng lên trên toàn cầu. Mặc dù có liên quan đến số liệu thống kê về tỷ lệ gãy xương do loãng xương ngày càng phổ biến, nhưng bằng chứng cho thấy các biện pháp can thiệp chống gãy xương, chẳng hạn như liệu pháp chống biến dạng, hiện chỉ được khuyến nghị ở 7 đến 25% phụ nữ được sàng lọc, giảm đáng kể so với số có khả năng bị gãy xương do yếu xương. Hơn nữa, những khuyến nghị này chỉ được thực hiện/thực hiện trong 6-18% trường hợp, cho thấy các tiêu chí can thiệp loãng xương hiện tại không xác định được tỷ lệ đủ lớn những người sẽ bị gãy xương, để ảnh hưởng đáng kể đến số lượng gãy xương .

Trong khi các tiêu chí can thiệp loãng xương hiện có, chẳng hạn như điểm BMD cổ xương đùi, là để dự đoán gãy xương, điều quan trọng cần lưu ý là loãng xương được xác định bằng BMD> 2,5 độ lệch chuẩn dưới giá trị trung bình ở dân số trẻ (nghĩa là T- điểm <–2,5), chỉ đặc trưng cho khoảng 20% phụ nữ lớn tuổi bị gãy xương.

Tại Úc, khoảng 8/10 trường hợp gãy xương ở phụ nữ lớn tuổi, xảy ra ở những người không được phân loại là bị loãng xương, được đo bằng BMD.

Tương tự, các ngưỡng nguy cơ thường được sử dụng, bao gồm BMD, FRAX và sự kết hợp các tiêu chí do Tổ chức Loãng xương Quốc gia (The National Osteoporosis Foundation-NOF) đề xuất, chỉ xác định được 3 đến 30% phụ nữ từ 60 đến 69 tuổi và 15 đến 56% ở những người 70 tuổi. đến 79 năm, khi đáp ứng các tiêu chí để can thiệp. Do đó, hầu hết phụ nữ bị gãy xương trong quá trình theo dõi không được xác định là có nguy cơ khi sử dụng các ngưỡng được xem xét trong phân tích này.

Trong khi bằng chứng cho thấy hầu hết các tiêu chí can thiệp loãng xương hiện tại không xác định đủ số người sẽ bị gãy xương, các phương pháp đánh giá tương tự có thể tiếp tục được sử dụng với các ngưỡng can thiệp khác nhau.

Ví dụ, một nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng BMD T-score -1 sẽ cho phép điều trị 80% những người sau đó sẽ bị gãy xương. Tuy nhiên, chi phí và lợi ích của phương pháp này sẽ cần được cân nhắc, vì điều này sẽ đòi hỏi phải điều trị cho nhiều người không chịu được gãy xương.

Các chiến lược điều trị liên quan đến việc mở rộng các biện pháp can thiệp chống gãy xương có thể cung cấp một giải pháp cho một nhóm dân số lớn hơn có nguy cơ. Các nghiên cứu điều tra cách tiếp cận này, được thực hiện trong 15 năm qua, đều cho thấy số ca gãy xương đã giảm đáng kể.

Khi mở rộng phạm vi can thiệp chống gãy xương, cần xem xét thích hợp các yếu tố khác khi phụ nữ mãn kinh đủ tiêu chuẩn có nguy cơ gãy xương do loãng xương từ thấp đến trung bình, để điều trị. Các yếu tố đó bao gồm chi phí, sự tuân thủ và trên hết là sự an toàn.

Chi phí cho việc mở rộng các can thiệp chống gãy xương cho dân số lớn hơn nhiều có nghĩa là chiến lược này chỉ khả thi đối với các loại thuốc thông thường. Do chi phí thấp của các loại thuốc bisphosphonate gốc ở hầu hết các quốc gia, đây không phải là một yếu tố hạn chế.

Việc tuân thủ một biện pháp can thiệp theo quy định ở những nhóm dân số có nguy cơ thấp thường được coi là một trở ngại. Tuy nhiên, thời gian tác dụng kéo dài của một số biện pháp can thiệp chống gãy xương có thể làm cho liệu pháp ngắt quãng, điều này có thể giúp loại bỏ hậu quả của việc tuân thủ điều trị thấp.

An toàn luôn phải được quan tâm nhiều nhất khi xem xét một cách tiếp cận rộng hơn, đặc biệt trong việc sử dụng rộng rãi các liệu pháp chống biến dạng, có liên quan đến hoại tử xương hàm (ONJ) 20,21 và gãy xương đùi không điển hình (AFF).

Mặc dù đây là mối quan tâm chính đáng cần được xem xét đối với mọi trường hợp riêng lẻ, nhưng kết quả của một thử nghiệm lâm sàng năm 2018 trên phụ nữ mãn kinh sau mãn kinh cho thấy không có AFFs trong nhóm điều trị và giảm đáng kể các loại gãy xương khác, cho thấy gãy xương được ngăn ngừa về tổng thể, vượt trội hơn hẳn các sự kiện bất lợi tiềm ẩn.

Để thu hẹp khoảng cách giữa phụ nữ sau mãn kinh bị gãy xương và những người được đề nghị can thiệp, các hướng dẫn sửa đổi được đảm bảo để chủ động xác định nhiều đối tượng phù hợp hơn để quản lý chống gãy xương.

Đối với khu vực Châu Á Thái Bình Dương, nơi sinh sống của hơn một phần ba dân số thế giới từ 65 tuổi trở lên và đối với nhiều người lớn tuổi hơn bất kỳ khu vực nào khác, những cân nhắc này thậm chí còn phù hợp hơn.

Hiệp hội Loãng xương Châu Á Thái Bình Dương (The Asia Pacific Consortium on Osteoporosis-APCO), bao gồm các chuyên gia loãng xương từ một số quốc gia ở Châu Á Thái Bình Dương, chịu trách nhiệm phát triển các giải pháp hữu hình cho những thách thức cơ bản liên quan đến quản lý loãng xương và ngăn ngừa gãy xương ở khu vực đông dân nhất và phát triển nhanh nhất trên thế giới này.